临床业务合集之危急值管理

五五五檬檬

一、危急值管理概述
在笔者刚接触危急值管理系统时会因为搜狗输入法将“危急值”错打成“危机值”，在了解其真正含义后就会特别留意下文字有无打错。
那么，什么是危急值呢？危急值又叫临床危急值（Critical Value，CV），特指某些可能严重影响患者健康甚至导致患者死亡的异常检查结果。
为加强医院管理、提高医疗质量、保障医疗安全、避免医疗事故发生，使临床能够及时掌握病人病情，医疗机构均会制定危急值管理制度，以保障能顺畅的进行危急值识别、报告、处理、监控和评估流程，确保有危急值的患者得到及时医疗处置。

二、危急值管理流程

患者院内就诊，不论是门（急）诊抑或是住院时，就诊的临床科室医生会开具医技检查项目，患者在指定时间到医技科室进行检查，医技科室人员会出具相应的医技报告，根据报告结果识别出危急值并且经过双人核对，在15分钟内进行危急值的报告。此时医疗机构需与患者&家属取得联系同时针对患者就诊的临床科室需要在5分钟内接收到危急值报告信息并且在30分钟内对危急值进行处置并且在病历中进行记录。
医疗机构医务部、护理部和质量管理部负责危急值管理制度的完善、危急值的监管和定期评估。（ps：具体时间要求和部门分工可能会因不同医疗机构管理模式不同而有差异。）

三、产品设计
在已知危急值管理流程后，可对危急值管理系统进行产品设计。危急值管理系统从业务层面上可划分为四大板块：

危急值规则定义危急值范围会因患者就诊科室、性别、年龄等存在差异性，例如针对新生儿空腹血糖值低于2.2mmol/L时需上报危急值，而非新生儿低于2.6mmol/L才会报告危急值；患者在血液病房就诊时白细胞计数小于1.0*10^9/L的情况下才上报危急值，非血液病房在小于1.5*10^9/L的情况下即报告；患者检查报告中包含急性心包大量积液即报告危急值……
危急值规则定义需支持针对患者性别、年龄、科室、检查机器等进行定性或定量的设置。因不同医疗机构管理模式不同，各个危急值的临界点可能存在差异性，因此需支持危急值规则后台定义。
危急值流程定义根据危急值管理业务流程，从系统层面来定义危急值管理流程：
正如危急值管理流程中描述，需将业务流程进行产品化，笔者接触过的医疗机构对危急值的整体流程还是基本一致的，仅少数医院不设定接收节点，仅有处理节点，此时应用流程引擎可动态配置危急值管理的全流程，我们逐个来进行剖析。
1.针对业务流程数量的梳理

• 产品化的流程适用就诊范围，包含门诊、住院、急诊、留观；若各个就诊类型流程不一样，就需要进行拆分；
  
• 产品化的流程适用医技类型范围，包含检验、检查、病理等；若各个类型医生填写的处置记录内容不同，则需要进行拆分，关联具体的表单；
  

2.针对业务流程节点的梳理
此时需要定义危急值处理闭环全流程，针对每个节点和环节的设定，圈定各个节点可处理的人员范围以及节点处理后的状态、备注信息的展示。

3.针对业务流程消息提醒机制的梳理
危急值消息提醒机制在危急值管理全流程中至关重要，决定着危急值报告是否能及时通知和处理。例如当检验科报告危急值时，患者门诊就诊情况就需要以站内信形式通知开单医生、短信通知患者本人及家属，而患者住院情况下，除站内信通知开单医生外，还需要通知病区责任护士以便于临床及时接收危急值报告。针对危急值超时未接收、未处理情况下不同时间段将触发不同的提醒机制，主要方式包含站内信、短信、电话以及医疗机构使用的即时通讯办公软件。消息提醒机制也会因医疗机构的管理模式不同而不同。

危急值流程应用已知危急值业务流程、危急值报告的范围以及流程引擎的定义，那如何进行流程的应用呢？
1.危急值的报告
危急值的报告在医技科室使用的实验室信息系统（Laboratory Information System，lis）、影像归档和通信系统（Picture Archiving and Communications System，pacs）或病理信息系统(Pathology Information System，PIS）等，而临床接收、处理都属于临床信息系统（Clinical Information System，CIS），此时就需要通过接口来实现危急值流程的发起，在上一part中提到的业务流程数量的梳理就起到了作用，通过与医技系统接口定义发起的流程，关联流程中的唯一编码。若医疗机构使用集成平台，则通过集成平台来进行调度。
医技人员在出具检验检查报告时，根据危急值规则提醒医技人员危急值信息，人工核实后进行报告，触发危急值流程同时启动消息提醒机制。
2.临床接收
危急值报告后临床需要在5分钟内进行接收，并且提供给患者的报告里需明确标记危急值信息。

• 临床医生或护士查看报告需清晰可见危急值信息，并进行接收；
  

• 临床医生或护士查看所有危急值的报告并进行接收；
  

• 临床医生或护士支持以科室维度查看危急值记录，支持记录的批量接收。当用户打开此页面后就需要后台实时轮训监测是否有新的危急值报告；
  

3.临床处理
同上述临床接收中提到的三种场景一致，当危急值状态变更后，对应操作也相应的进行变化。因医生处理完危急值后需同步进行病程的书写，常规的做法是危急值处理填写处理结果后，医生手动在病历系统里添加记录，而医生繁忙的情况下容易遗忘，因此可在危急值处理时同步完成病程书写，也就是笔者前面提到的关联表单，其作用就是处理同步完成病程书写，提高效率。
医生书写病程主要包含危急值的内容、病情符合情况以及处理结果，危急值的内容来自于医技报告系统，同样可通过接口调用自动同步。而病情符合情况和处理结果则是医生人为决定，手动书写，完成书写后即完成危急值的全流程。
闭环管理与统计分析医疗机构在运行危急值管理流程过程中，相关部门需实时监控运行情况并且对流程进行持续优化，此时需要对危急值流程进行闭环管理与统计分析。
1.闭环管理
闭环管理不仅对管理者适用，对危急值流程过程中的处理人也适用，可实时查看报告人、时间、处理人、处理情况和处理时长。

2.统计分析
针对管理者可实时查看每个危急值流程接收、处理的情况，包含临床接收、超时未接收、临床处理、超时未处理、处理的总时长并且可查看科室平均时长、超时时长以便于分析流程和优化流程，可以用图表的形式来进行展现。

四、结语
笔者认为目前市面上危急值管理系统相对都比较成熟，未来的竞争方向在于如何利用人工智能技术来优化全流程，例如在危急值识别方面，快速准确的识别出患者危急值信息，尤其是检查、病理、放射等场景；在危急值处理方面，及时给予准确的处理建议等。
本文由 @五五五檬檬 原创发布于人人都是产品经理，未经许可，禁止转载
题图来自 Unsplash，基于 CC0 协议
该文观点仅代表作者本人，人人都是产品经理平台仅提供信息存储空间服务。